ページTop

申請書ダウンロード

各種申請書

資格取得届または資格喪失届を代理人(社会保険労務士等)を通じて手続きする場合は、資格取得届等の委任状欄に記入の上、代理人の身分証明書のコピーを添付してください。1種組合員(和歌山県歯科医師会の会員)が新規加入のときは和歌山県支部事務局までお問合せください。

資格取得届 (2・3種組合員〔従業員〕が加入するとき)

資格取得届(記入例)

資格取得届

資格取得届 (家族が加入するとき)

資格取得届(記入例)

資格取得届

資格喪失届 (組合員が資格喪失するとき)

資格喪失届(記入例)

資格喪失届

資格喪失届(家族が資格喪失するとき)

資格喪失届(記入例)

資格喪失届

住所・氏名変更届

申請書

第116条該当・学生

該当届・学生届

紛失再交付

資格情報のお知らせ (再)交付申請書

始末書

療養費

マイナ保険証または資格確認書を持たずに受診したとき

治療用装具

治療用眼鏡

傷病手当金 / 傷病見舞金(後期高齢者の1種組合員)

傷病手当金支給申請書

傷病見舞金支給申請書

限度額適用認定

申請書

健診の費用補助申請書(がん検診・任意健診共通)

申請書(記入例)

申請書

インフルエンザ予防接種補助金申請書

申請書

新型コロナウイルスワクチン接種補助金申請書

申請書